牙松動的原因

      松動牙目前在臨床上屬于拔牙適應癥，是目前導致拔牙的最主要原因。一般來說，口腔臨床醫生一看見牙齒松動，很自然會做出拔牙的決定。宏觀上講，導致牙齒松動的最常見原因是長期慢性牙周病沒有得到很好的治療，最終導致牙周膜損害，牙槽骨大面積吸收。
      一、牙松動的原因
       1. 炎癥任何傷及牙周膜的炎癥都可能引起牙齒松動。

          臨床上常見的慢性根尖周炎急性發作、長期慢性牙周炎急性發作，都可能伴隨著牙齒松動癥狀。具體來說，當炎癥侵襲到牙周膜后，牙周膜作為一種連接牙骨質和牙槽骨的連接纖維，處于極度充血腫脹狀態。此時的纖維失去了彈性，好像一根麻繩浸泡在水中一樣，比正常狀態下延長了很多，已經失去了牽拉固定連接的功能。一旦這種充血腫脹狀態波及大部分或整個牙周膜，牙齒就開始松動。如果炎癥波及范圍廣，能導致牙齒松動度達到從0度至Ⅲ度的水平。
      2 .牙合創傷
          牙合力的三維性：牙合創傷作為口腔疾病的一個概念，為大多數口腔專業醫生所熟悉。但大多數口腔醫生腦海中“牙合創傷”的概念僅僅停留在來自對牙合牙的咀嚼創傷。實際上，這類牙合創傷只是所有牙合創傷中的一部分。很多醫生有這樣的體會，在治療牙周病的同時，也進行了調牙合，就是調磨患牙或對牙合牙的牙尖，甚至脫離了牙合接觸，有的患牙松動度得到改善，但大多數患牙的松動度并沒有得到明顯改善。很顯然，此時的牙合創傷并沒有發生在這些牙尖上。那么牙合創傷還有那些原因和發生方式呢？所謂牙合創傷，這里理解為患牙受到非平衡力量，使得牙周膜（韌帶）受到長期、持續的不正常牽拉。加上牙周炎癥作用，導致牙周膜無法抵抗這些力量，纖維受到損害甚至拉斷。當一顆牙齒受力的時候，是三維受力。這也是為什么有些磨牙在進化的過程中分化出三個牙根的原因。這三個方向是：                                                                    

            垂直根向力：指與牙體長軸同方向的力。目前認為是主要咀嚼方向的力。

            頰舌水平向力：指與牙體長軸垂直的頰舌向力。

            近遠中水平向力：指與牙體長軸垂直的近遠中向力。這種力影響比較大。是靠牙與牙之間傳遞的力。所以一旦牙列不齊，這種力傳導到扭轉牙的時候，由于牙齒不是以正常位態接受和傳導這種力，對牙周膜損害很大。而這個方向的力卻是最容易被忽視的。一顆牙齒受到的任何力都是這幾個力的合力。所以，想通過磨除牙尖或脫離牙合接觸來去掉牙合創傷，只是僅僅去掉了垂直根向力，那只有30%的可能性在臨床有效果。因此，在考慮調整去除這些牙合力的時候，三維方向的牙合力都應該考慮到。這樣，牙合創傷才能真正去除，臨床才能取得滿意的效果。牙弓的意義：在人類進化的過程中，前牙弓的形態為弓形，這在抵消牙合力方面有積極意義。
     3 .牙槽骨吸收應該說，如果炎癥和牙合創傷可誘發牙齒松動的話，牙槽骨大面積吸收就是導致牙齒松動的直接原因。而炎癥和牙合創傷是可以調整和控制的。但牙槽骨一旦發生了吸收，是無法再復原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齒就會發生松動？在炎癥消除和去掉牙合創傷前提下，由于有牙周膜潛力存在，臨床曾經觀察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3時，牙齒也不會松動，能正常行使功能。當然小于1/3時，牙齒就開始松動。如果伴有炎癥和牙合創傷，牙槽骨吸收不到根長1/3，牙齒也有可能松動Ⅱ度以上。所以牙齒松動是上述三個原因共同作用的結果。如果通過治療，減少一個因素，臨床上就觀察到牙齒松動度在降低。把所有導致牙齒松動的因素都去除掉或加以彌補，牙齒的松動度就可以恢復正常。通過牙周系統治療，炎癥可以很好的控制。而去除牙合創傷和彌補牙槽骨吸收帶來的影響，就需要借用修復手段來達到目的。這就是松動牙固定牙齒松動的直接原因。而炎癥和牙合創傷是可以調整和控制的。但牙槽骨一旦發生了吸收，是無法再復原的。