齦下刮除術(shù)是牙周病的重要治療方法

      齦下潔治是用一種更精細的齦下潔治裝置去除牙周袋根面上的結(jié)石和菌斑。牙周炎的主要致病因素是牙石和附著在牙根表面的菌斑。齦下潔牙，俗稱“深層潔牙”，可以去除深層牙菌斑。根面平整是齦下潔治的延續(xù)和完善。由于牙菌斑分布廣泛，牙菌斑肉眼看不見的同時，醫(yī)生臨床操作不能完全清潔，往往有一定數(shù)量的缺失菌斑，所以在牙齦潔治術(shù)后醫(yī)生用細牙膠作刮刀，利用觸覺感知和病變組織刮除散落的牙菌斑，牙菌斑至牙根表面光滑，有利于牙齦附著在牙根表面，根除牙周袋。目前，牙周袋內(nèi)窺鏡也可用于輔助手術(shù)。

       一、適應(yīng)癥

         牙齦炎、牙周炎

          齦下潔治和根管平整是牙周病的基本治療方法之一。

       二、預(yù)防性治療

          為了長期保持牙周健康，防止牙周病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，在牙周維護期間定期清潔和治療，可以去除牙菌斑和牙石。

       三、齦下潔治禁忌證

           1、凝血機制受損。

           2、急性白血病。

           3、其他未得到控制的嚴重全身性疾病。        

       四、操作過程中的注意事項

           1、齦下刮治是在牙周袋內(nèi)進行的，肉眼無法直接觀察。因此，術(shù)前應(yīng)確認牙周袋的形狀和深度，齦下結(jié)石的數(shù)量和位置，確定情況后方可進行刮治。

           2、改進型手持筆具，支點牢固，刮除范圍小，避免滑倒或軟組織損傷。每次刮片應(yīng)與上一刮片重疊，以避免漏刷；

          3、大多數(shù)根表面平滑設(shè)備是手動工具，如通用刮刀和Gracey刮刀。目前，也有許多小型刮刀用于狹窄和深牙周袋。手工刮治對臨床操作要求高，粗糙的操作容易造成牙齦損傷。用力過大可能會去除過多的骨，劃傷牙根表面，不利于牙周附著。操作不慎容易導(dǎo)致漏診。同時，儀器精度高，鈍性儀器難以達到根面平整的效果。一顆牙齒可能需要三到四個刮刀，刮匙的類型因牙齒而異。刮宮醫(yī)生經(jīng)常需要更換器械，調(diào)整體位，有序操作，才能獲得更好的治療效果。

          超聲刮除還可以達到根面平整的效果。例如，VECTOR系統(tǒng)是2000年以來最新的牙科儀器。此外，還提供了EMS牙周綜合治療儀等新型牙科器械。

         4、為避免漏診需要刮除的牙位，應(yīng)按牙位分節(jié)逐根刮除。結(jié)石量大或易出血者可分為多次；

         5、當刮除牙周深袋的齦下結(jié)石時，袋壁上的部分肉芽組織也會被刮傷，所以不必刻意劃傷袋內(nèi)壁；

         6、刮擦后應(yīng)沖洗袋內(nèi)，檢查是否有殘留雜物、肉芽組織等，整理后，可輕輕按壓袋壁粘在牙齒根面上，有利于止血和組織再生修復(fù)。

      五、術(shù)后注意事項

          1、對于齦下刮治術(shù)中出血較多的患者，可采用抗生素預(yù)防感染或術(shù)后局部應(yīng)用牙周咬合劑4-6天。

         2 、指導(dǎo)患者正確使用刷牙方法，注意口腔衛(wèi)生，并定期隨訪。